老人术后疲劳倦怠持续四个月、瘦了16斤：随手立方效果佳

作者导读

老人做了手术之后，严重的疲劳倦怠持续了整整4个月，身体暴瘦16斤，口干、口苦、口黏、便秘。

由于病机并不复杂，故随手开一补气养阴方，7贴迅速扭转病势。

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老人术后疲劳倦怠持续四个月、瘦了16斤：随手立方效果佳

作者：tsp南极

2024.9.17

缘起

小友W兄，浙江人也，学习成绩优异，为华中地区某985院校之硕士，现已毕业回家。

一日，向我求助：“我奶奶做完血管支架手术（5月上了一个，8月上了一个），五月做完手术以后就感觉很疲惫，五月到现在瘦了16斤，基础病还有高血糖，你能帮忙看看吗”

我把问诊单发给他，令其在老人身边仔细问诊。

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刻下症状

填了好久，9月14日发给他，9月17日才发给我——

经常放屁。

口干。晚上睡觉、早上起来嘴巴苦。吃完东西后口粘腻，口甜。

胸口偶尔闷。

疲劳乏力、精神倦怠；短气；说话气不够用，感觉没力（全身无力）；

怕热，一烧饭、一动就出汗。但是不运动就一点汗都没有。

便秘；三天一次；偶尔像羊粪蛋一样干结颗粒状；

排尿顺畅；夜尿一次；

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辨证

由于这个舌头太典型了，是典型的送分题，所以我一看完就马上把方子开了：

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开刀做手术是一件很伤元气的事情，哪怕是年轻人做了手术之后，都会疲劳乏力、精神不振，得休息很久。更何况是老人呢？这是一种人工制造的气虚证。再结合少气懒言、呼吸短气，即可判定存在上焦大气下陷。此时已经确定了黄芪证。

一看这个舌头这么老、舌面颗粒分明、没什么舌苔，马上就该想到阴液不足的病机！再结合手术之后消瘦16斤，这种异常迅速的体重降低，也要考虑阴液不足！怕热、口干、晚上睡觉和早晨起来的时候口中都发苦，结合整体考虑，即可发现这不是实火，这是阴液不足生出的虚热。枸杞子治疗阴虚口苦最为得力（甘寒剂）。此时不要使用柴胡、黄芩、龙胆草等（苦寒剂）药物，他们适合治疗有余之实火！

口中黏腻、有甜味，这往往是湿邪在胃中腐败才会产生的情况，例如以下医案：胃病伴随长期妇科病、体质上热下寒，经方思维轻松治愈但是结合整体来看，本医案的患者并没有湿邪的存在。其实口甜也有别的病机，并非全部都是湿邪。我在《杏林医选》读到江西名老中医罗道揆的相关论述，因此并没有滋生疑惑。对这一知识点不熟悉的朋友，请直接看文末的按语。

气虚与阴虚是会相互影响的。气虚的时候，人体代谢效率是会降低的，这会导致吃进去的食物不能够被充分的运化为营养，也就是说——气虚可以加重阴虚！而阴虚生出来的热又会耗气！邪火越多，人越是疲乏，就是这个原理。此时的正确治法就是补足气分、滋润阴分、退掉消耗性的虚火。必须联合处理，不能独用。

处方

随手立方

生黄芪15，西洋参15，麦冬15，五味子6，炙甘草6，枸杞子15，生地15，砂仁6，生鸡内金9，陈皮9

3剂

解析

阴虚补气，用西洋参为好。如果嫌西洋参贵，则可以使用绞股蓝、太子参。

滋阴同时加入砂仁、生鸡内金、陈皮，此为护胃三药，帮助滋阴药物的消化。滋阴药物用的再多再好，脾胃吸收不了，那也是白用了。

整理医案的时候我忽然发现，此方与之前的一个医案的开法有点像：

亚健康、失眠早醒、疲劳倦怠、脚跟酸痛百法不效：寥寥几味药疗效极佳

哈哈，有趣~

2024.9.22

反馈

三副药吃完了之后，朋友问我接下来怎么办。

我说你得问问看他的症状有什么变化，另外要问一下有没有什么不舒服的。

反馈是疲劳乏力略有改善，别的变化不大。也没有不适。

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辨证

像有的老人，他的身体不敏感，吃药两三副，没什么感觉，就要吃久一点。

处方

守方继续！

2024.9.28

反馈

果然坚持服用，效果就出来了，疲劳乏力感改善了很多，有力了很多。

不过如果想要把丢失的体重补回来，还得坚持服药很久。毕竟气虚容易改善，阴虚的恢复则非常消耗时间。

小伙子表示，他也想学中医，令我感到高兴。其实很多业余爱好中医的人，都是被某一次成功的治疗所震撼，然后才步入中医之路。

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那天周六，刚好有另一朋友坐高铁来找我叙旧，说要请我吃西餐。

我毫不客气，让他多点肉菜。感觉卖相很好看，就拍了照：

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味道也确实很好，我将其一扫而空。

不过后面看了看账单，还是觉得西餐溢价太高，真贵呀！！！让人请这么贵的饭，还是挺不好意思的。

如果是吃中餐菜馆，估计1/2甚至1/3的钱，就可以美美的大吃一顿了。

不知为何，很多西洋的舶来品都挺昂贵。

这让我想起，之前有一个小孩子长期低热不退，去医院各种做检查，花将近两三千，还是查不出问题（当然了，这些仪器本身就很昂贵。拿来做检查，收费贵也是很正常的啦）。

最后还是吃中药，很便宜的草药吃了就退热了。

我摸了摸吃饱的肚子，若有所思~

南极按

《杏林医选》有一则医话对口甜这一症候有详细论述，我摘抄如下：

《杏林医选·口甜论治》

罗道揆

口甜一证，可出现于多种疾病中。其舌苔脉搏，亦各有异。

其中，舌苔白厚粘腻，或淡黄厚膩，涎沫厚浊，脉濡或沉伏微数者，遵古法用省头草（即佩兰叶），加入清解湿热方（如甘露消毒丹）中，常可获效。

若舌苔酱黑，或酱黄而干，无涎沫或涎沫不厚腻，脉弦或数者，则用之无效，甚至疾病已治愈，口甜仍然不退。此时，可用龙胆泻肝汤以泻肝胆脾胃之火。正如《证治准绳●七窍门》所云:“脾热则口甜”。 治以“生地黄、芍药、黄连及三黄丸”。

此外，病证繁杂者，口甜证仅是整个疾病的临床证候之一，按辨证施治原则，治愈疾病，则口甜亦除，不必单治口甜。

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任何症状，背后都会有很多种不同的病机，而根据概率来说可以分为常见的病机和不那么常见的病机。

这就像是你在网上买到很便宜的书，那么大概率是盗版（常见的病机），小概率是正在促销的正版书（罕见病机）。

那么判断他究竟是什么病机，就得结合别的症状和舌脉一起来考虑。

例如口苦，我之前讲解过的：

口苦多为肝胆热上冲到口中导致，有虚实之分。

实热者，柴胡、黄芩、龙胆草等即可治愈，例如：肋部鼓出肉球、按之胀痛，上身出汗极多、衣服湿透，耳后胀痛、头重脚轻：经方三剂效、八剂愈

而肝胆阴液不足者，白芍、枸杞子等药物滋润之，则口苦自然平息，例如这例危证：

84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回

再不效，采用滋水涵木法，大力补肾即可令口苦消退。

一般按照这个顺序即可。

还有两种口苦，与肝胆热无关。

一种为虚寒性的，附子剂即可治愈：吃海鲜啤酒过多导致腰痛难忍、拘急绷紧：温肾阳、祛寒湿迅速治好

一种是脾胃不好导致的，单单健脾胃即可：

74岁老人萎缩性胃炎、贲门痉挛无法进食，本要切除贲门：服中药免除手术！

还有多种病机复合的，比如肝胆火邪病机与脾胃不足的病机相互影响的：（1）虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳（2）老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈以上便是。

大家可以花时间自己去做总结。

仔细钻研症状背后的病机，真的是一件很有趣的事情。

特别是当你能够非常详细的把这些病机罗列而出的时候，临床上出现误诊的概率就会大大降低。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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